お問い合わせ・鑑定のお申込み

キャンセルはご入金前であればできますのでお気軽にご記入、送信をどうぞ。

尚、鑑定によっては、図面や時期、生年月日等 必要なものがございますので、

当方より必要項目をメールにてご連絡致します。

時期、方位次第では、家族のどなたかがもし運気が悪い場合は、

その方が災厄をかぶる場合がありますので、

「追加情報記入欄」に居住者全員のお名前・性別・生年月日等をご記入ください。

特に「主人・妻・相続人」は重要ですので、必ずご記入下さい。

何かご相談等の場合は、ご依頼内容等を備考欄にご記入下さい。

下記フォームに必要事項を入力後、「確認」ボタンを押してください。

申込内容 ※必須
お名前 ※必須
ふりがな(スペース無し) ※必須
生年月日 ※必須
性別 男性 女性 <※押し間違いに注意>
〒郵便番号(‐付ける) ※必須
例:123-4567
住所※必須 ※必須


・住所一・・・・・・「都道府県~市町村区」まで

・住所二・・・・・・「~番地」までご記入してください。
電話番号(‐付ける) ※必須
「例:1234-56-7890」 「例:090-1234-5678」
Mail(半角) ※必須
お支払方法 ※必須
・ご相談等は → 「とりあえずご相談 ・その他」を選択
お届け方法 ※必須
備考欄※必須▼ご依頼内容をできる限り詳しくご記入ください。
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初めて 2回以上 
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依頼追加▼相性・移転鑑定の場合で相手の方が別住所の場合は住所をご記入ください。
追加情報 -1
ふりがな(スペース無し)  ●続柄
生年月日
性別 男性 女性 <※押し間違いに注意>


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追加情報-2
ふりがな(スペース無し)  ●続柄
生年月日
性別 男性 女性 <※押し間違いに注意>


・----------3----------・
追加情報-3
ふりがな(スペース無し)  ●続柄
生年月日
性別 男性 女性 <※押し間違いに注意>


・----------4----------・
追加情報-4
ふりがな(スペース無し)  ●続柄
生年月日
性別 男性 女性 <※押し間違いに注意>


・----------5----------・
追加情報-5
ふりがな(スペース無し)  ●続柄
生年月日
性別 男性 女性 <※押し間違いに注意>

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